第一节 腰操:两脚并拢直立。双手十指交叉后向前弯腰,两臂伸直,掌心向下,分别向左、前、右三个方向用力弯腰下压,反复10次。第二节 胸操;双手指尖相对,掌心向下,放于胸前,然后向两侧后方做扩胸运动,做20次。第三节 颈操;双手抱住头后部,用力下压,同时尽量低头;然后放下双手,头抬起尽可能向上顶,再向后仰;分别向左、右侧弯;做头部左右上下旋转运动,反复10次。第四节 膝髋操;两脚自然分开与肩宽站立,双手握拳向前平举与肩平,尽量下蹲,然后站起,反复10次;身体仰卧空登自行车,膝尽量近腹。(如行动不稳,可扶把手等,辅助锻炼)第五节 小燕飞:如果病人病情允许,可病人俯平卧躯体伸直,双足并拢,双手抱头,头足竟可能向上翘起10次。注意:1.每天做4到6组,以第二天身体五不适为宜。
急性痛风症低嘌呤饮食食谱:低嘌呤饮食参考食谱:粳米 200g 富强粉100g 鸡蛋50g 猪瘦肉55g 牛奶 250g 鸡蛋清 40g 土豆 120g 番茄120g 卷心菜 120g 冬瓜 200g
痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一种以高尿酸血症,即尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl);女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)为主要特征,临床表现
关键词:痛风性关节炎,急性发作,诱因痛风是一种由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性炎性疾病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,根据病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上,由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起,有一定的遗传性;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等事件之后。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,人体内的尿酸有20%是外源性的,来自于食物;80%是内源性的,来自于体内代谢。尿酸的排泄有2/3是由肾脏经尿液排泄,另1/3由肠道排泄。嘌呤合成有两种途径:一是从非嘌呤基的前体磷酸核糖和ATP形成磷酸核糖焦磷酸(PRPP),PRPP在谷氨酰胺作用下形成氨基酸核糖,氨基酸核糖和甘氨酸在磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)催化下形成次黄嘌呤核苷酸(IMP),而后转换成腺嘌呤核苷酸(AMP)或鸟嘌呤核苷酸(GMP),最终生成尿酸;二是直接从肝脏中来的嘌呤碱基合成嘌呤核苷酸,再进一步代谢形成尿酸。ATP参与嘌呤代谢,当体内大量消耗ATP,最终使尿酸生成增加。酗酒、剧烈运动、外伤、感染发热等大量消耗ATP产生高尿酸血症。故了解痛风急性发作的诱发因素对痛风性关节炎的防治有重要意义。1.饮食与痛风体内代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终去向差异很大。代谢产生的嘌呤大部分合成核酸,被组织细胞重新利用,少部分分解成尿酸;而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸,很少能被机体利用。碳水化合物是人体热能的主要来源,热量不足导致脂肪分解动员,产生酮体等酸性代谢产物,抑制尿酸排泄,诱发痛风发作。能量摄入增多,嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主,有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平,甚至诱发痛风急性发作。根据食物中嘌呤含量的多少,将食物分为以下三类: 1)低嘌呤食物:每100g嘌呤含量<25mg;2)中嘌呤食物:每100g嘌呤含量25~150mg; 3)高嘌呤食物:每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。食物中嘌呤的含量规律为:内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。痛风患者需要严格控制嘌呤摄入总量,注意饮食搭配,碳水化合物摄取量占所需总热量的 55%~60% 。少吃或不吃高嘌呤食物,低嘌呤食物足够提供能量即可,避免暴饮暴食。2.饮酒与痛风酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢,所以被吸收后积聚在血液和各组织中(脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍),其中极少量酒精没有氧化分解直接经肾从尿中排出或经肺从呼吸道呼出或经皮肤汗腺随蒸发排出。由于酒精作用的器官特异性(嗜肝性),使绝大多数酒精主要在肝脏中代谢。肝细胞对酒精的代谢主要通过以下3个途径进行:①细胞浆或细胞内可溶性区域的ADH途径;②内质网内MEOS途径;③过氧化氢酶系统的过氧化氢酶途径。酒精通过乙酵脱氢酶(ADH)分解后产生乙醛,脱下来的氢转移给氧化型辅酶I(NAD)而生成还原型辅酶I(NADH),后者改变了NADH与NAD的比例以及肝脏的氧化还原状态,同时半乳糖耐量减低,甘油三脂合成增加,脂质过氧化增加,参与枸橼酸循环活力减低,这可能是脂肪酸氧化减低的原因。NADH可能作为丙酮酸盐转变为乳酸盐的氢裁体,饮酒后乳酸盐及尿酸浓度升高。高乳酸血症可加速酸中毒和排泄尿酸的能力,引起继发性高尿酸血症,酒精介导的酮症和嘌呤分解的加速可能也促使高尿酸血症。即乙醇可以导致尿酸生成增多,排泄减少,引起痛风发作。酒类可促进血液循环,小服有益,但对于痛风患者来说却是一剂慢性毒药,啤酒自不必说,本身就含有嘌呤,并且还含有较多鸟苷,代谢后会产生嘌呤。其他酒类的酒精成分对于人体也是一种毒素,让患者本已脆弱的肝肾脾不堪重负,进而受损。痛风患者须控制饮酒,因为:1)酒类一方面可提供了嘌呤原料,另一方面还加速腺嘌呤核苷酸转化,加速体内ATP分解,产生尿酸增多;2)乙醇代谢产生乳酸,血乳酸浓度的增高可竞争性地抑制肾脏的尿酸排泄;3)饮酒往往摄食少而饥饿,饥饿会使血浆中乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加而导致高尿酸血症,也竞争性地抑制肾脏的尿酸排泄;4)酒精在肝组织代谢时大量吸收水份,使血浓度加强,使得原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症。5)饮酒后血液循环加快,进入关节软组织形成结晶更为加速。不规律的生活会造成人体内环境代谢紊乱,这些不良因素,合并其他方面,很容易诱发痛风性关节炎急性发作。不过红酒富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等,能减轻酒精对尿酸的影响,适量饮用能使血尿酸轻度下降。3.锻炼、剧烈运动与痛风适度锻炼可降低痛风发作概率,减少内脏脂肪,促进尿酸排泄,减轻胰岛素抵抗性。不过过速地减肥减重及乳酸堆积(高强度有氧运动及无氧运动会造成乳酸堆积,但可以用运动后按摩避免,中低强度有氧运动不容易造成乳酸堆积)也会增加尿酸、增加痛风发作的可能性。运动量不可过大,50岁左右的病人运动后心率能达到110~120/min,少量出汗为宜。每日早晚各30min,每周3~5次。运动种类以散步、太极拳、气功,健身操等有氧运动为好。剧烈的运动如疾跑、足球、篮球等必须禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。剧烈运动不但会使人体大量失水,导致血液中尿酸浓度增高,同时还会使有氧运动转为无氧运动产生大量的乳酸阻碍尿酸排泄,更加危险的是,不恰当的运动使组织劳损,导致尿酸盐结晶脱落,特别是关节腔附近的尿酸结晶,极易导致痛风急性发作,故必须避免。4.感染痛风发作临床病史史较久的痛风患者有1/3出现肾脏损害,当有较大结石时引起尿路感染症状时,尤其是反复的顽固性泌尿系统感染,容易引起肾功能衰竭减少尿酸排泄,从而诱发痛风。各种感染发热一方面会消耗大量ATP,使尿酸生成增加;另一方面,由于感染所引起的免疫反应,会使局部炎症分子的聚集增加而诱发痛风急性发作加重。5.外伤烫伤与痛风外伤或烫伤会使体内产生大量炎性介质和免疫分子,使尿酸生成大量增加而诱发痛风和加重炎症对关节的破坏。5.肿瘤与痛风骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。6.药物与痛风一些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、烟酸、化疗药等,可使尿酸代谢异常而诱发痛风。1)利尿剂:呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂,以及含有利尿剂的降压药,这类药物会降低肾脏排尿酸的能力,引起尿酸的升高,从而引起或诱发痛风的发作。2)部分血管扩张剂:β受体阻滞剂如美托洛尔,钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等,都可使肾血流减少,减少尿酸的排泄。3)小剂量阿司匹林:阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用,大剂量阿司匹林(>3克/天)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用,使尿酸排泄增多;中等剂量阿司匹林(1~2克/天)则以抑制肾小管排泄尿酸为主;虽然小剂量阿司匹林(<0.5克)对尿酸作用的研究不多,但临床已经发现75—325毫克/天用量的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力,而小剂量阿司匹林已被心脑血管患者广泛应用,特别是老年人。因此,应该警惕剂量改变对老年人所造成的损害。痛风急性发作时,应避免应用阿司匹林。< span="">痛风急性发作时,应避免应用阿司匹林。<-->痛风急性发作时,应避免应用阿司匹林。4)抗结核药:结核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平时,多数患者血尿酸升高,也常常诱发痛风。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸,但利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效,可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关。5)免疫抑制剂:典型的药物是环孢素。一些风湿免疫科的患者,以及接受器官移植且服用环孢素的患者也是痛风的高危人群,尤其肾功能不全的换心或换肾的患者更不容易控制尿酸。这是因为环孢素会减少尿酸的排出。6)部分抗生素:喹诺酮类(如氧氟沙星、加替沙星等)、青霉素等抗生素大多由肾脏排泄,但喹诺酮类、青霉素等抗生素的排出多就会影响尿酸的排出,使体内尿酸水平升高。7)降脂药:烟酸是降脂药中常用的药物,它虽然具有良好的降脂作用,但它兼有明显的升高血尿酸的副作用。综上所述,部分药物会引起或诱发痛风的急性发作。因此,凡是损害肾功能的药物或阻止尿酸排泄的药物,或正在能使尿酸生成增加的药物,久用都应定期化验血尿酸的浓度,定期调整药物的使用,预防痛风的发生。另外,过度疲劳及焦虑等强烈的精神因素也可能诱发痛风。本文已发表于中国电视报
痛风性关节炎的饮食控制案情再现王某、男性、45 岁,公司老板,平日饮酒多,油腻食物食用多。今年中秋,公司聚餐完后回家,突然左足大脚拇指处就肿起来,又红、又热、而且非常疼痛,随后膝关节处也肿痛起来,走路困难,他本人非常紧张,即到医院外科就诊,经诊断为丹毒,予口服抗生素并予外用擦洗药剂敷用,效果不显反更疼痛。后又求诊于风湿内科,医生立即让其抽血化验,结果血尿酸增高为523μmol/L,结合临床表现,最后诊断为痛风!为什么他会患上痛风呢?痛风是长期嘌呤代谢障碍,尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸升高所引起,就像水池中蓄满了水,无法排出,再有一些外界因素刺激时,如受凉、外伤、过度运动、大酒大肉等因素,就像再往本已满满的水池中注水,这样水当然就会出,导致我们看到的关节红、肿、热、痛,形成了痛风。痛风既然这样形成,那么我们有么有什么办法使得这个水池中的水不溢出来呢?其实要实现这一目标,配合医生及时规范的治疗;自身规律的生活制度;日常防护等等,当然都是必不可少,而这当中和其最为密切的方法当然就要数饮食了,今天就和大家谈谈关于痛风患者如何科学饮食这一话题。饮食调控是痛风治疗的重要措施饮食调控是痛风治疗的重要措施之一,对于痛风患者,如何吃得好和吃得健康就成为焦点,传统的推荐方法是限酒,控制膳食中嘌呤的摄入,这其中包括一些富含嘌呤的蔬菜,还有肉、鱼、禽、豆类等富含核蛋白食物的摄入。但是这样的饮食结构很难长期坚持,而且其疗效并不明显。因此以下简单介绍一下有别于这些传统方法,推荐合理健康饮食方法和中医的茶饮食疗方。一.什么样的饮食才是科学饮食 对于很多痛风病人来说,其不合理的饮食生活习惯是其疾病产生的元凶,所以一个合理健康饮食方式对于痛风患者来说是非常重要的。什么样的饮食方式才是科学的呢?1饮食结构需要调整限制热量(1600 千卡);减轻体重,降低饮食的热量同时增加蛋白质的摄入,调整三大营养素的比例(碳水化合物占 40%,蛋白质占 30%,脂肪占 30%)。推荐可以食用全麦粉、糙米,少食用精制白米、白面;用坚果、杏仁、花生或者花生酱、橄榄油、蓖麻油之类替代肉类;这样饮食结构的调整,可以限制食物的能量和碳水化合物比例,增加非肉类的一些蛋白质摄入。 2饮用红酒会是一个很好的选择啤酒是高尿酸血症的一个重要的危险因素,但饮用红酒会降低尿酸水平,那些每天至少喝一杯红酒的人尿酸水平会更低(-0.23mg.dl)。红酒具体的保护作用的机制还不太清楚,推测可能是因为红酒里含有抗氧化物质或是常喝红酒的人对饮食和健康更关注一些。但饮用红酒也应有量的限制,适度为宜。3多吃樱桃,防治有益处樱桃对那些高尿酸和痛风的病人可能具有保护作用,其他水果如葡萄,草莓,猕猴桃并没有降尿酸的作用。4多食碱性食物和水果碱性食物(黄瓜、竹笋、海带、芹菜、莲藕、魔芋等)和水果可以降低血尿酸,中和血中酸性物质含量,同时促进尿酸排泄。所以说碱性食物和水果对于防治痛风有益处。 5建议食用奶制品 研究发现,如果每天喝两杯以上的牛奶,那么痛风的发病率会降低 50%。牛奶中的蛋白质(酷蛋白和乳清蛋白)有促尿酸排泄的作用,而且牛奶中嘌呤含量很低,不会像肉类和海鲜那样,增加嘌呤负荷。 6应限制红肉类食物和海鲜的摄入动物来源的食物,特别是红肉类,可以引起胰岛素抵抗,和痛风密切相关,同时还可以使低密度脂蛋白升高,这与心脑血管的粥样硬化有密切关系,所以红肉会对健康造成不良影响。 7可以适度地食用一些富含嘌呤的食物 通常的营养学观点是,豆制品等富含嘌呤的食物不宜食用,但许多动物类食物富含嘌令,而且植物类食物(许多富含嘌呤的植物)是中国人蛋白质摄入的主要来源,因此完全的不食用此类食物,如全谷类、豆类(碗豆,小扁豆)芦笋、菠菜、蘑菇等,不太现实,而且适度食用此类食物也不会达到痛风能发作的程度,因此我们建议可以适度地摄入一些富含嘌呤的食物,关键是嘌呤的摄入量,少于排泄量不让嘌呤在体内蓄积,即能保证营养均衡,不使尿酸升高。8要调整含糖饮料的饮用传统痛风饮食的调整仅仅是限制嘌呤和啤酒的摄入,并没有提及含糖的软饮料。调查结果提示,果糖可能也是高尿酸的一个危险因素。因此,痛风患者饮食,要调整那些低嘌呤却含有大量果糖的食物。二.中医对于痛风的饮食有没有一些推荐呢中医学认为痛风外是阴寒水湿,令湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤,病变部位红肿潮热,久则骨蚀,而成痛风。所以中医认为痛风患者的饮食理应从健脾化湿入手,通过健脾化湿作用的食物降尿酸化结石,预防痛风发作。现推荐几个食疗茶饮方,可在医师的指导下酌情使用。 寄生桑枝茶:桑寄生10g 桑枝5g 桑白皮10g 将桑枝、桑寄生、桑白皮洗净后切成碎片,加沸水冲泡后加盖闷10分钟,即可,代茶频饮,一般可以连续冲泡多次,祛风止痛,适用于风邪致痹而成痛风。 防风薏米粥:防风10g薏米50g茯苓10g穿心莲10g水煮,每日一次,其功效是清热除痹,主治湿热弊阻型痛风。 桃仁粥:桃仁15g粳米100g 当归15g将桃仁和粳米同煮为稀粥即可食用,功效活血祛瘀,通络止痛,主治痰浊痹阻型痛风。 白术健脾粥:白术20g 茯苓15g陈皮10g粳米适量 将白术、陈皮和粳米同煮为稀粥即可食用。功效健脾除浊,适用于脾虚浊盛型的痛风。到目前为止,痛风尚无根治的方法,饮食调节只是痛风防治的一个环节,改变生活方式;控制体重;充足的水分摄入;规律的生活制度;适当的体育锻炼等都是其中必不可少的有效环节。因此每个痛风病人,都应长期不懈地坚持自我保健与合理的治疗。本文已发表于中国电视报
哪些人容易患痛风性关节炎 痛风性关节炎好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。本病是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。可见尿酸增高是痛风发作的关键原因。人体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,三分之一是由食物而来,三分之二是体内自行合成,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高,其浓度若达到饱和溶解度,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中,最终导致身体出现炎症反应。其关节外表现可有间质性肾炎,尿酸性尿路结石等。若治疗不当可能造成关节畸形及功能障碍。因此本病的规范治疗及早期防治尤为重要。 痛风可分为原发于继发两大类。原发性痛风多有遗传性,其原因主要是由嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍而发生,但应当排除肾脏器质性疾病,继发性痛风是指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少,骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。 痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。然而一些特定人群总是容易被痛风病“吸引”,那么他们为什么会被痛风病“吸引”? 痛风病之饮酒人群:长期大量饮酒对痛风患者不利,不仅可导致血尿酸增高和血乳酸增高;还会导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。这是因为酒精在肝组织代谢时,大量吸收水分,血浓度增加,使得原来已经接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应造成炎症。 痛风病之肥胖人群:饮食条件优越者易患此病。有资料统计痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%,并且人体表面积越大,血清尿酸水平越高。尿酸一旦高出一定范围则会形成结晶而导致痛风性关节炎的发作。肥胖者减轻体重后,血尿酸水平可以下降。 痛风病之高血脂症:大约75%~84%的痛风患者有高甘油三酯血症,少数有高胆固醇血症。另外痛风还与大吃大喝有关,不少易导致高脂血症的食物中嘌呤含量也较高,如此一来,摄入过多同样会导致尿酸增高。所以大家平时应多注意自己的饮食问题。 痛风病之压力过重人群:在白领及脑力劳动者中,患痛风的人日益增多。这是因为工作压力巨大,过度精神紧张,致使身心疲惫,又缺乏锻炼,各脏器功能减退,影响代谢废物排泄,体液变为酸性。酸质是导致痛风的重要原因。痛风病之生活无规律人群:有些年轻人生活毫无规律,“生物钟”异于常人,这些都会使代谢失常,加重体质酸性化,进而出现痛风。还有一种继发性的高尿酸血症,或者是继发性痛风关节炎。肾脏本身有病的患者,像肾功能不全,就容易出现高尿酸血症。另外还有一些人吃某些药物,比如高血压的病人,吃利尿剂就容易出现高尿酸血症,或者诱发痛风的发作。还有一些病人吃了一些化疗药,或者是移植的病人吃了一些免疫制剂,就使得身体里面出现过多的血尿酸的增高,随之出现高尿酸血症,最后导致了痛风性关节炎的产生。还有一些病人某些部位感染炎症后,也会导致体内嘌呤代谢异常,服用消炎药也会使尿酸排泄增多,从而出现尿酸增高,导致痛风发生。据了解,痛风性关节炎的高发人群多为中老年的男性和患有高尿酸血症的人。这两种人群要做好早期防治,在日常生活中要格外控制饮食,注意生活作息。总而言之,痛风是有尿酸增高引起,属于代谢性疾病,对于痛风绝对不能轻视,尤其是以上所说的情况,更要严格的抵制痛风,控制好外源性嘌呤的摄入,如控制饮食;控制好内源性嘌呤的产生,如保持良好的生活习惯。而对于痛风高发人群来说,在生活中应当低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。做好预防工作,减少发作次数,一旦发作积极治疗,这样方能避免后半辈子与痛风牵绊在一起。本文已发表于中国电视报
患痛风结石怎么办痛风好发于40岁以上的男性,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。这些尿酸盐沉积形成痛风结石。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高,其浓度若达到饱和溶解度,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中,引起慢性炎症,及纤维组织增生形成的结节肿。随着时间的推移,痛风结石患其关节外表现可有间质性肾炎,尿酸性尿路结石等,若治疗不当可能造成关节受损,骨折和畸形及功能障碍,甚至还会对肝脏、肾脏有很大的损伤,引起很多严重的肝脏、肾脏疾病,最终形成尿潴留或肾功能衰竭,肾功能衰竭常常是痛风性关节炎患者最多见的死亡原因。一旦痛风石破溃,带来的危害更大。痛风石的出现给痛风患者带来了很大的痛苦,因此本病的规范治疗及早期防治尤为重要。痛风结石怎么避免?痛风结石的形成总是由于高尿酸长期得不到有效控制,或痛风性关节炎反复发作使尿酸盐结晶而成。只有在尿酸得到长期有效控制的情况下痛风结石才能避免。痛风结石为突出于皮肤表面的皮下结节,常分布于关节伸面、耳部等低温皮肤松弛的部位,一般呈圆形或类圆形,大如鸡卵,或小如米粒;少者一二个,多者十余个不等。最初较柔软,以后逐渐变韧、变硬,随着病情发展和病史延长,痛风结石的体积会逐渐增大,导致皮肤变薄或损伤破溃,会流出白色尿酸盐结晶。痛风结石能引起局部的炎症反应,久而久之,可引起结缔组织增生,软组织破坏,最后导致皮肤膨胀、高低不平,关节畸形、活动受限。预防痛风结石要注意以下几点: 第一、饮食控制。1、控制饮食总热量、禁食含嘌呤高的食物。患者要每天限制总热量的摄入,不宜吃的过饱,以免导致体内尿酸的增高。含嘌呤高的食物有动物内脏、牛羊肉类、鱼虾、蛤蛎及碗豆等,这类食物痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物,如牛奶、黄瓜、鸡蛋、面包、番茄等,以减少外源性嘌呤进入体内。2、低蛋白饮食。痛风患者按每公体重摄取0.4~0.5克蛋白质作为标准,每日蛋白质总量应控制在40克左右,适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋,或瘦猪2两,即可满足其肌体对蛋白质的需要,不可过多。患者每日摄入的蛋白质应在适量的范围内,特别是对鱼肉、鸡蛋和豆类食物的摄入,患者还可以采用水煮的方式使用,一旦体内蛋白质过多,将直接导致体内尿酸的偏高,从而引起痛风石。3、限制脂肪摄入量。痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜,注意要以植物油为主,少吃动物脂肪。最后应当禁酒,少饮咖啡、茶。酒精、咖啡等刺激性饮料可诱发痛风发作并加重病情。有些人会说这也不能吃,那也不能吃,到底能吃什么呢?痛风患者当以含高碳水化合物的食物为主,米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物,患者可以在日常生活中多食这些食物。多吃新鲜蔬菜和水果多食用素食为主的碱性的蔬菜、水果,可让尿液PH值保持在6.6左右,此时几乎所有的尿酸盐都呈溶解状态,利于排出。夏季可多吃西瓜、冬瓜等,既消热解暑,又有利尿作用,对痛风有效。第二、减少内生尿酸盐的产生,如避免过度运动与劳累,避免药源性释放,积极控制感染或肿瘤等。第三、坚持长期积极有效治疗。痛风结石热水泡洗可以消失吗?还有值得提醒大家的一点,一到冬天很多人喜欢用热水泡脚,对于痛风结石的患者很,多人都希望通过此法将已经形成的痛风结石彻底泡掉,但这点却是一定要避免的。因为热水泡脚会加重结石中尿酸盐的溶解,致使血尿酸增高而加重病情,严重者溶解的尿酸盐当温度降低时会再次形成新的结晶而导致痛风性关节炎的急性发作。痛风结石如何药物治疗?痛风结石的药物治疗要根据体内尿酸情况和脏器功能制定,因时因人而异,要想彻底的治愈痛风石,患者一定要去正规医疗机构规范治疗,下面就简单介绍一下痛风结石的治疗。目前,常用药物治疗用痛风石,具有很好的疗效,但是需要长期坚持生活控制和服药。有抑制尿酸生成药,适用于尿酸生成过多或不宜使用促尿酸排泄药物的患者,如别嘌醇片。有促尿酸排泄药,主要用于肾功能正常,尿酸排泄减少的患者,开始使用时当碱化尿液并保持尿量,如苯溴马隆。有碱化尿液的药物,如小苏打片。尿液在碱化环境中可以转化为溶解度更高的尿酸盐,利于肾脏排泄,减少尿酸盐沉积造成的肾脏损害。与此同时应当多饮水,保持尿量。但药物治疗具有一定的副作用,所以患者一定要遵医嘱规律调整药物和剂量,规范连续的治疗才是关键。痛风结石可以切除吗?很多痛风结石的病人出于疼痛、影响功能或美观等原因,四处寻医,到处托人,常常希望能够切除掉结石。事实上,如果没有很特殊的原因,痛风结石的病人一般不建议手术切除。其一是因为手术切除不等于根治,治标不治本,如果尿酸长期得不到控制,高居不下,切了还会再长。其二是因为一旦手术,医源性外伤诱因可以使痛风性关节炎急性复发;腐蚀性的环境可以使伤口将很难愈合,痛风解痉会刺激局部导致炎症过重也可出现疮口不敛。其实经过规范的治疗,痛风结石有可能完全可以软化,消失,达到无症状的慢性期。患者大可不必图快捷而冒险去切除结石,痛风石的治疗关键在于使尿酸长期控制在低水平,而使尿酸结晶逐渐溶解,痛风石逐渐变软变小,直至最后完全彻底消失,是需要患者和医生长期合作共同完成的任务。总而言之,痛风病之预防与治疗贵在坚持。本文已发表于中国电视报
高尿酸血症需要治疗吗什么是高尿酸血症?高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L,女性高于360mmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是增加血尿酸生成和(或)阻碍血尿酸排出的因素均可以导致血尿酸水平增加。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况,将高尿酸血症分为三型:尿酸排泄不良性、尿酸生成过多型、混合型。临床研究结果显示,90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。高尿酸血症患病有多少?随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变,高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区,高尿酸血症的患病率在20%以上,已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势,成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。应引起人们的广泛重视。除痛风外高尿酸血症还有那些危害?总所周知,高尿酸血症是痛风发生的最直接病因,尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5%—12%的高尿酸血症患者会发展为痛风,大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症,那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢。大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切,而且是许多代谢性疾病(糖尿病、代谢综合征、高脂血症等)、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。1.糖尿病方面:随着血尿酸水平的升高,2型糖尿病的发病风险也随之增加。2.心血管疾病方面:高尿酸血症与高血压的发生可能存在因果关系,血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。高尿酸血症显著增加心血管疾病的死亡风险,更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者的心血管及全因死亡风险。3.肾脏病方面:血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢行尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高,慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加,而生存率显著下降,而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。高尿酸血症需要治疗吗?很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状,既没有感到不适,也没有引起重视,由于对医学知识的缺乏,更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到,高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已;除此之外,高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待,全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,都应该对其进行及时有效的治疗。无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗?无症状高尿酸血症患者需要进行降尿酸治疗的具体情况,取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。1.血尿酸值已超过9mg/dl;2.血尿酸7-9mg/dl,无心血管疾病或心血管危险因素,饮食控制6个月无效者;3.血尿酸7mg/dl以上,有心血管疾病或心血管危险因素者。存在以上三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗。那种降尿酸治疗方法最好?降低血尿酸的治疗可分为一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括:低嘌呤饮食,禁食动物内脏等高嘌呤含量的食物,忌暴饮暴食及酗酒;每日饮水2000ml以上,并服用碱性食物,有利于尿酸溶解排泄;控制体重,防止肥胖;避免劳累、湿冷、精神紧张等诱发尿酸升高的因素。化学药物治疗包括:抑制尿酸生成药物,如别嘌醇等,减少体内尿酸的生成;促尿酸排出药物,如苯溴马隆、丙磺舒等,促进体内尿酸的排出。中药在降尿酸方面也有显著效果,如化湿利水之品(苦参、秦皮、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等)可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医,听取医生的建议,准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗,最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合,将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。最后希望患者知道,高尿酸血症无容忽视! 本文系张华东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 本文已发表于中国电视报